双踝骨折是指踝重要处内踝和外踝两处同期发生的骨折。这种类型的骨折经常比拟严重，因为它触及到踝重要的两个主要撑合手结构。仅1mm的胫距重要移位，会使重要合座讲和应力增多40%，并进而严重地增多创伤后重要热风险。双踝骨折的调理和康复经过相对复杂父女乱伦，需要概括讨论骨折的类型、患者的年齿、健康气象以及奉陪的韧带和软骨损害等成分。
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双踝骨折（图源集会 下同）
双踝骨折的分型经常依据Lauge-Hansen分型系统，该系统凭据受伤时足部的位置和受到的暴力标的进行分类。举例，旋后内翻型双踝骨折，内踝骨折块向内侧标的移位，外踝则为撕脱骨折或外踝副韧带断裂。会诊双踝骨折除了依赖临床症状外，还需要通过X线、CT扫描等影像学检查来细目骨折的具体位置和移位情况。
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Lauge-Hansen分型系统双踝骨折的调理措施主要分为闭合复位和切开复位内固定两种。关于一些特定类型的双踝骨折，如旋后内翻型，不错尝试闭合复位。闭合复位经常在麻醉下进行，通过手法将骨折端对位，然后用石膏或其他外固定安装保管位置。
关于大无数双踝骨折，尤其是闭合复位失败或不符合闭合复位的情况，需要进行切开复位内固定手术。手术中，医师和会过切口披露骨折端，计帐骨撅断面之间的纤维组织和骨痂，确保骨折端的明晰可见和正确对位。然后使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折。
双踝骨折切开复位固定手术是一种复杂的骨科手术，旨在复原踝重要的踏实性和功能。以下是该手术的重要本领重心。
一、术前准备
1.完善术前旧例检查，对术者心、肺、脑、肾等脏器进行评估。
2.骨折处有擦伤或水疱者，用打针器将水疱抽瘪，待擦伤愈合后，水疱表皮衰败后，方可进行手术。
3.骨折部位有彰着肿胀者，举高患肢促使肿胀消退。
4.术前凭据X线片接受合适的螺钉。
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在复杂骨折情况下，健侧辐射影像学敌手术推测有趣紧要，包括前后位、侧位和踝穴位X线片。术中，X线片有助于阐述复位的长度、旋转和下胫腓勾通重建。关于后踝、Chaput骨折块和骨软骨损害，CT提供更翔实的重要面和骨折信息，可能影响手术入路接受。
术前，检查术区皮肤是否有增多感染风险的损害，必要时推迟手术。讨论患者成分，如归拢症和伤口愈合情况，转换固定措施以裁减植入物风险，并在麻醉前使用防范性抗生素。
二 、手术操作本领重心
1.患者体位
患者取伏卧位父女乱伦，用垫子将骨性突起垫起。
止血带置于大腿之上。
垫起患侧臀部，节略内旋和长远外踝。外侧复位或外侧固定后去除垫子，以便于当然外旋和披露内踝。
调理后踝时可釆用俯卧位或侧卧位， 之后将患者翻转或再行摆体位长远内踝和外踝。
2.外踝
在腓骨上取一径直外侧切口，不错披露腓骨的各个角度（前边、后头和外侧面）和胫腓前下韧带，向远端延展切口，可见胫骨前外侧边际。
小心保护腓浅神经。
切开腓骨肌筋膜，将其从腓骨远端后外侧剥离，用于后方舍弃防滑板。
如取单切口调理后踝和外踝骨折，不错采选后外侧切口。
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使用牙钩等器用计帐骨折区域，小心保护重要的骨皮质顶端以利复位。断根骨膜以便不雅察，翔实后方骨棘可能遏抑复位。操作时需小心，幸免损害下胫腓韧带。骨折部位可迁移后，用复位钳本领温雅复位，翔实算作要精准以防骨折进一步损害。
关于横行骨折，使用两个复位钳手动复位，必要时采选推拉本领，并用钢板和单皮质螺钉固定远端骨折片。利用谬误撑开器复原长度并复位。若复位坚苦，需通过透视查找原因，并可能需计帐内侧沟和胫腓谬误中的阻拦物。
复位后，凭据骨量、损害进度和患者情况接受内固定战略。斜形骨折经常用拉力螺钉、中庸钢板或后方抗滑钢板固定，横行骨折用加压钢板，糟塌性骨折用桥接钢板。固定时预留空螺钉孔以备需要。旋后外旋损害的斜行骨折可用外侧或后方钢板，先孤苦舍弃拉力螺钉，再按AO本领从后上前穿过钢板。小骨折片用2.7mm拉力螺钉固定，不实时用4.0mm松质螺钉加固。
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复位固定后3.外踝
在内踝正中线取直切口，不错披露踝重要、前踝、三角韧带和胫后肌腱。
翔实保护隐神经和隐静脉。
不错将踝重要骨折块拉开来不雅察和调理距骨顶损害。
不雅察胫骨距骨重要前边来评估踝重要复位情况。
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为正确复位，需断根骨折区域的软组织和血肿，并小心处分骨膜以免影响复位。保护内踝后方结构，如胫后肌腱和神经血逼迫。断根骨折端隔邻骨膜以不雅察复位，使用克氏针或复位钳固定，并在透视阐述复位后进行内固定。
关于骨质欠安或只可使用单个螺钉的患者，可采选抗旋转克氏针或双皮质固定法。在骨折区域植入3.5mm皮质螺钉以贯穿胫骨后外侧。关于内踝的垂直骨折，AO措施保举使用撑合手钢板，可通过3.5mm钢板或小号骨折钢板践诺。关于螺钉难以固定的小骨折片，可诈欺张力带或小号锁定钢板进行固定。
4.胫腓勾通
在踝重要骨折中，大概10%伴有胫腓勾通的损害。手术中，在踝重要固定之后，交代胫腓勾通进行评估，常用的评估措施包括Cotton's磨真金不怕火和外旋磨真金不怕火。Cotton's磨真金不怕火触及使用骨钩将腓骨向外侧拉，形成胫腓骨远端差异，在透视下不雅察胫腓勾通宽度是否卓著1~2mm，以此判断是否有损害。外旋磨真金不怕火则是在固定小腿的同期对足部施加外旋力，通过增多远端胫腓重要的张力来评估胫腓勾通的宽度变化，透视图像中踝重要内侧谬误的增宽可能标明下胫腓勾通的损害。
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胫腓勾通损害复位固定后胫腓勾通损害时，可采选自外向内的纽扣或螺钉固定。使用腓骨外侧钢板固定踝重要时，也可用于胫腓勾通的固定。大号复位钳横跨远端胫腓重要，一端固定于胫骨，另一端固定于腓骨，以结束复位。通过与健侧X线片比拟或确保腓骨远端位于胫骨骨骺后缘前线，来评估复位后果。在固定经过中，足跟应离床，以防距骨前移导致复位不当。尽管对此本领的想法不一，但在背屈位固定踝重要可减少胫腓勾通过紧的风险。
胫腓勾通固定措施各样，无彰着上风措施。一些外科医师倾向使用纽扣或穿过4皮质的3.5mm螺钉。其他提出使用两个3.5~4.5mm螺钉进行3或4皮质固定，螺钉应位于胫距重要近端2cm处并平行于重要。若使用腓骨外侧钢板，螺钉或纽扣应穿过钢板，但外踝拉力螺钉可能会影响钢板舍弃。螺钉或纽扣应上前歪斜25°~40°以便接合于胫骨。使用纽扣时，线结长度应为1~2cm，以确保平铺，幸免过长导致不适。
三、术后处分：
因损害性质、患者成分、手术医师判辨不同，术后康复主见和预后各不疏通。
安谧固定和骨质风雅的特定病东说念主，不错进行早期(大概2同)步履和功能调理，另一种措施是采选管状石膏制动6周。
大无数情况下，术后6周骨折部分愈合，足以进行承重，是以无数情况下6周时罢手制动，启动步履。
糖尿病患者一般多需要3-6周进行复原。因过早步履导糖尿病患者复位不良时，应用强度更大接骨板，韧带勾通固定和内侧张力带本领进行拯救。
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A：糖尿病患者复位不良
B：用强度更大接骨板，带勾通固定和内侧张力带本领进行拯救。
Reference● [1] Tantigate D， Ho G， Kirschenbaum J， et al. Timing of Open Reduction and Internal Fixation of Ankle Fractures. Foot Ankle Spec. 2019;12(5):401-408.● [2] Baumbach SF， Böcker W， Polzer H. Offene Reposition und interne Fixation von Frakturen des posterioren Malleolus [Open reduction and internal fixation of posterior malleolus fractures]. Oper Orthop Traumatol. 2021;33(2):112-124.本站仅提供存储行状，总共本体均由用户发布，如发现存害或侵权本体，请点击举报。